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腕管综合征 (Carpal tunnel syndrome, CTS) 又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压，导致桡侧3个～4个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态。临床中一般可先出现桡侧3个半手指疼痛、麻木等感觉异常，继而随着病情的加重可出现运动功能障碍，如拇指外展、对掌无力等症状，劳累后加重，休息后不能缓解，典型病例可表现为猿掌，晚期可出现鱼际肌萎缩[1]。CTS是临床常见的周围神经病，各年龄段均可发病，发病人数约占世界人口的8%[2]，呈逐年高发趋势[3]。
腕管综合征属于中医学“痹证”范畴。《素问·阴阳应象大论》指出:“气伤痛，形伤肿”，本病多因正气不足、腠理不密、卫外不固，外感风、寒、湿，或因外伤、积累性劳损等原因损伤筋脉，瘀血内停，脉络受阻，气血运行不畅所致。久之气血停滞，出现红肿疼痛，压迫神经，引起局部酸痛麻木，夜间明显，可伴肌肉萎缩。
在CTS的治疗上中医多采用活血通络、消肿止痛为治疗原则，其中中医外治法以其疗效显著，安全性高、痛苦小、不良反应少，经济费用低等优势，而广泛应用于临床，现通过搜集近5 a临床中治疗CTS的中医外治法文献，总结治疗CTS的临床研究进展，综述如下。
1 中药外用法
中药外用法多采用温热疗法，一般是将中药制成汤剂将患部浸泡其中或者做成药包，加热后外敷在患处，起到活血化瘀、消肿止痛的效果。
1.1 熨烫疗法
李晓等[4]通过对44例CTS患者进行中药熨烫治疗，将中药 (药物组成:白芷60 g、天花粉60 g、姜黄60 g、生大黄60 g、黄柏90 g、栀子90 g、红花90 g、没药20 g、生乳香20 g、川乌20 g、草乌20 g、三七20 g、陈皮20 g、生南星15 g、刘寄奴30 g) 研末与醋调和成糊后，装入布袋蒸热至60℃～70℃，在患处来回移动或回旋运转，每日2次，每次15 min～30 min, 10次为1疗程，治疗2个～4个疗程，配合口服甲钴胺胶囊及康复锻炼，其总有效率达89.00%。中药熨烫通过药物对局部的直接作用和温热效应，使药力从皮到肉，从筋到骨，层层渗透，温通关节，松解局部肌肉，可使腕部血管扩张，血运和代谢增强，免疫力提高，从而使疼痛缓解，促进炎症的消退和瘀血的吸收。
1.2 中药蜡疗
王野等[5]将40例CTS患者随机分成治疗组及对照组各20例，治疗组将加热后的中药药包 (药物组成:桑枝30 g、乳香15 g、海桐皮20 g、没药1 5g、桂枝30 g、红花30 g、芒硝10 g、牛膝20 g、防风20 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、威灵仙30 g、延胡索30 g、白芷30 g) ，置于患侧腕部，在其上放置切好的石蜡 (温度在40℃～50℃) ，外用棉垫缠绕包好，以固定和保温，每日1次，每次20 min，再配合大陵、内关、阳溪、合谷等穴针刺治疗16周后，其总有效率85.00%，明显高于对照组%双氯芬酸钠凝胶外用 (50.00) 。蜡疗通过石蜡良好的塑形作用使其与患处密闭贴敷，能使患侧局部皮肤的毛孔扩张，肌肉相对松弛，血液循环速度加快，促进组织的新陈代谢，能够有效地缓解腕部疼痛。
1.3 中药外敷
张莉蓉等[6]对30例CTS患者在内关与外关穴针刺治疗后，将中药药包 (药物组成:骨碎补、五加皮、威灵仙、防风、透骨草、红花、苏木、芒硝、独活等) 加热后外敷患处，每日1次，每次30 min, 12次为1疗程，治疗2个疗程后，其总有效率93.33%。
1.4 中药熏敷
邹玲等[7]对48例CTS患者进行超短波电疗机治疗后，先将中药 (药物组成:鸡血藤、海桐皮、透骨草、桂枝、威灵仙、两面针、伸筋草、川芎、莪术等各30 g) 药袋放入锅内煮沸，再用脱水机甩至半干状态，再将药包装入塑料袋内，将患侧腕部放入塑料袋中，用中药熏汽熏患腕，待药包温度降至50℃左右时，把药包盖在患侧腕部外敷，中药蒸汽熏患腕15 min，药包外敷40 min，每日1次，以15次为1疗程。治疗2个疗程后，其总有效率达98.00%，治愈率56.30%。
2 针灸治疗
CTS患者因经络不通，气血运行受阻，从而出现局部疼痛、麻木、肿胀等症状，而针灸治疗能有效达到疏通经络的作用，可使瘀阻的经络通畅从而止痛消肿。
2.1“合谷刺法”
“合谷刺法”是《灵枢·官针》中五节刺中刺法的一种。汪金宇等[8]在对31例CTS患者治疗时，采用“合谷刺法”，即针刺内关、大陵、劳宫、鱼际等穴进针得气后将针退至浅层，依次沿着经络的循行向上、向下斜刺 (如大陵穴直刺得气后将针退至浅层，沿着内关、劳宫的方向分别斜刺;鱼际穴直刺后将针退至浅层，沿着少商和太渊穴的方向分别斜刺) ，将针顺时针捻转，缠绕肌纤维至旋紧为止，采用滞刺法，使针感向指尖放射，完成手法操作后将针退至浅层，再常规针刺得气，每10 min行针1次，留针30 min，每日1次，治疗14次后，其总有效率93.60%。研究发现，“合谷刺法”能够显著提高病变局部血流量，增强局部代谢，减轻炎性反应的刺激和促进组织的修复[9]。
2.2“循经筋阿是穴刺法”
荆龙等[10]对40例CTS患者治疗时，运用“循经筋阿是穴刺法”，术者先对患者进行“查灶”触诊，按照“以痛为腧”的查灶原则，双手拇指相互配合，循手少阴、手厥阴经筋进行触诊，触诊时应主动询问患者的感觉，以便于准确地寻找结筋病灶点，再进行针刺。通过触诊发现在患者腕管、臂中、肘内侧、肱二头肌尺侧出现痛性结节，分别为大陵次、臂中次、泽下次、肱骨内髁、曲泽次、极泉次等，标记后缓慢进针至结筋病灶点处，至术者针下有阻滞感，患者有酸麻胀感即可，留针30 min，每日1次，治疗10次后，其总有效率为97.50%。《素问·调经论》:“病在筋，调之筋”。通过直接刺激结筋病灶点，刺激强度大，针感强，有效起到舒筋通络、畅通气血的作用。
2.3“远道巨刺法”
陈玲等[11]在对30例CTS患者治疗时，选痒手厥阴心包经所过之劳宫、大陵为局部取穴，取临床本病局部压痛点即对侧同名经足厥阴肝经之太冲、中封与之对应，是巨刺法与远道刺法理论在临床中的运用，治疗时先直刺对侧太冲与中封约17 mm～24 mm，行提插泻法，以局部酸胀感为度，再针刺患侧劳宫、大陵、内关、鱼际、合谷穴，均直刺27 mm～33 mm，行平补平泻手法，以手腕臂部有触电放射感为度，留针30 min，每日1次，治疗30次后，其总有效率90.00%，显效率63.33%。
2.4 电针法
在针刺之后在针柄处连接一个电针仪，采用连续波，持续对其放电，具有持续刺激、加强针感等作用。电针刺激作用于局部受损神经，能增强局部新陈代谢的活跃性，从而激活周围神经的再生功能，最终修复受损的神经[12]。张翠芳[13]对40例CTS患者患侧大陵、内关、合谷、阳溪、曲池、手三里、鱼际、阿是穴施以电针治疗后，总有效率95.00%。
2.4.1 电针结合放血
蒋遥[14]在对48例CTS患者治疗时，在阳溪、偏历、大陵、曲泽、合谷、鱼际、足三里、手三里常规针刺，外劳宫、内劳宫、内关、外关透刺等基础上，施以电针，每日1次，每次30 min，治疗10次，每次电针治疗后在井穴点刺放血，隔日1次，治疗5次后，总效率为95.83%。研究发现，井穴点刺放血治疗可以加速血液运行，有良好的止痛效果，同时能改善微循环，提升神经缺氧缺血耐受能力，促进神经细胞机能恢复，对腕管神经支配功能有较好的临床疗效[15]。魏小丽[16]在对30例CTS患者治疗时，在大陵、内关、阳溪、合谷等穴施以电针，每日1次，每次30 min，治疗10次，在每次起针之后，选取患手十宣穴1个～2个，点刺放血3滴～5滴，隔日1次，治疗5次后，其总有效率93.33%，对十宣穴行点刺放血具有去瘀生新、通络荣筋之功，因其直接作用于末梢神经，可以改善动静脉血流，增加末梢供血，改善手指功能。
2.4.2 电针结合超声波
赵萍[17]将100例CTS患者随机分为观察组和对照组，各50例，观察组在手三里、曲池、外关穴、内关、合谷、劳宫穴、大陵穴及中渚穴等穴施以电针治疗之后，在患侧腕部通过肌电图检查确定阻滞的部位，采用德国菲兹曼超声 (PHYSIOSON-Expert) 配合腕部缓慢屈伸运动动态下，以探头为中心，以2 s～3 s/圈速度缓慢移动局部画同心圆，并导入双氯芬酸钠乳膏治，剂量0.2周/cm2, 5 min/次，4次/d，治疗12 d后，其总有效率96.00%，明显高于单纯使用电针治疗的对照组88.00%。超声波在减轻患者疼痛症状的同时使患者局部血流灌注及营养状况不断改善，同时有利于肌张力的降低，对肌张力具有保持和提高功能。
2.5 温针灸
即在留针过程中，将艾绒搓团捻裹于针柄上点燃，通过针体将热力传入穴位。本法具有温通经脉、行气活血的作用。蔡承全[18]观察12例CTS患者，针刺大陵、二白、内关、合谷、外劳宫的基础上，在二白、内关、大陵等穴位上加灸，艾条长1 cm～1.5 cm，每日1次，每次30 min，治疗20次，其总有效率达到92.00%。
2.6 麦粒灸
蔡玉梅等[19]对30例CTS患者治疗时，针刺患侧手三里、内关、大陵、合谷等穴取针之后，于大陵穴上加用麦粒灸，每次灸5壮，隔日1次，治疗10次后，其总有效率达93.33%。麦粒灸为直接灸的一种，短暂的灼热、灼痛感觉与持久的穴位炎性反应为其特殊的刺激形式，可激活局部生理活性物质，引起局部血管扩张，改善局部血液循环，促使软组织的修复;促进吞噬细胞的吞噬功能;抑制炎性递质的释放，促使炎性反应消散，消除疼痛[20]。
3 推拿疗法
推拿是医生用双手在患者身体上施加不同的力量、技巧和功力刺激某些特定的部位来达到恢复或改善人体的生机、促使病情康复的一种方法。它是“以人疗人”的方法，属于崇尚的自然疗法的一种。针对CTS主要采取活血通络、理筋止痛的治疗手法，其中包括按、揉、拨、推、一指禅等。
3.1 推拿结合甲钴胺及超短波
卢新刚等[21]将111例CTS患者随机分为治疗组和对照组，各55例，治疗组运用推揉法沿前臂部手太阴肺经、手少阴心经和手厥阴心包经循行路线推揉，每条经络2 min;然后以一指禅推拿患侧大陵、内关、合谷、阳溪、鱼际、劳宫，每穴1 min，再以弹拨法弹拨患者腕横韧带1 min;最后以摇法结合拔伸法摇腕部2 min，每次推拿约15 min，每周5次，连续治疗1个月，再配合甲钴胺及腕部超短波理疗，通过对Boston腕管综合征调查问卷、VAS评分及神经电生理指标变化的分析研究得出，55例推拿治疗组患者疗效显著优于未接受推拿治疗、仅使用甲钴胺及超短波理疗的患者。
3.2 推拿结合温针灸
叶子维等[22]将72例CTS患者随机分为治疗组和对照组，每组36例，治疗组运用拇指点穴法点按内关、外关、合谷、阳溪、鱼际、劳宫、大陵以及阿是穴等穴30秒;再用一指禅推法、小鱼际揉法及法往返作用在心包经走向，每种操作手法施术3 min;再用捻法在拇指、食指、中指操作2 min，捻指同时医者左手握住腕上，右手拇、示二指捏住患者患手拇指末节，向远端拔伸，以发生弹响为得法，依次拔伸拇食中三指;拔伸腕关节1 min，拔伸同时以十字方向摇患侧腕关节;最后用擦法擦掌腕指部，以发热为度，在推拿后于内关、合谷穴施以温针灸，每日1次，1周5次，治疗2周后发现其总有效率为91.70%，明显高于单一针刺治疗的对照组72.20%。
4 体会
中医外治法在治疗CTS时，以其疗效显著、绿色安全、痛苦小、经济花费低等优势，广泛应用于临床。中药外用法，通过温通活血等作用改善腕部麻木、疼痛等症状;针刺治疗能疏通经络、消肿止痛;电针能加强针感，加速神经组织的再生和神经传导速度恢复;井穴放血、十宣穴放血，通过祛瘀生新，荣筋止痛，能有效缓解疼痛，改善麻木;温针灸，针刺与艾灸的结合，具有温通经脉、行气活血的作用;麦粒灸更能促进软组织修复及炎症的消散;推拿疗法，通过按、揉、拨、一指禅等手法达到活血通络，理筋止痛等作用。在临床中，为了提高疗效，医者往往会将中药外用法、针灸、推拿及一些理疗灵活地结合使用，相辅相成，从而达到有效治愈的目的。
根据治未病的思想，多数情况下CTS常因长期劳损发病，通过适当的锻炼及休息可以有效地预防本病，疾病发生时，应该及时就医诊治，避免耽误病情，治疗后更应该注意保养，做到未病先防，既病防变，瘥后防复。
来源：中医外治杂志 作者：宋俊杰 谭涛 王金贵 李华南 刘斯文 张玮 海兴华 赵娜 骆雄飞
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