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叶希贤总结归纳了治疗腰椎间盘突出症、肩关节周围炎、陈旧性肘关节脱位等疾病的正骨治疗方法，临床疗效甚佳，现将治疗陈旧性肘关节脱位手法简介如下。 通常认为关节脱位超过3周者属陈旧性脱位，一般均以手术治疗为主。但叶希贤却通过手法舒筋及复位两个步骤达到治疗效果。 整复时病人平卧，进行臂丛阻滞麻醉，待患臂肌肉松弛，关节无痛，然后进行整复。 第一步，舒筋法：舒筋活血，松解粘连（伸长长期挛缩的肌肉、肌腱组织）。一助手把持上臂，术者握腕部用力牵拉。然后术者改为一手握患肢肘部，一手仍握腕部，在牵引下慢慢活动肘关节。先屈伸，后内收外展，左右摇摆并做内外回旋，活动范围由小及大，逐渐用力，切忌使用暴力。在活动过程中可听到瘢痕组织粘连剥脱的撕裂声，而后再用力牵引。如此反复数次后，肘关节的活动范围逐渐增大，肘关节周围的纤维性粘连也随之解脱，关节在脱位的情况下已相当松弛。最后在伸直位牵引下透视检查，如重叠移位已基本矫正，桡骨头和肱骨小头已无重叠，尺骨喙突已达到肱骨滑车面的后缘，始可进行下一步骤。 第二步，复位法：有侧移者首先矫正侧移位。两助手上下牵引，术者两手分握肘部上下进行推拉，使尺骨鹰嘴的半月状切迹和肱骨的滑车关节面相对应，待侧移位矫正后，术者用两手握住肘部，保持复位。 助手改变牵引方向，再复整后移位。一助手把持固定上臂，另一助手立于木凳上，牵引前臂。术者用一宽布带绕过肱骨干下端前侧，系于术者腰后，两手把住肘关节，两拇指顶住鹰嘴突，两手其他四指在布带之外，把住肱骨干下前侧。准备妥当后，在术者统一指挥下先稍过伸肘关节，使尺骨喙突移至滑车面的后缘，而后慢慢屈曲肘关节，此时术者微微弯腰，扯紧布带，顶住鹰嘴突的两拇指用力前推，其他四指后拉。在这样上下对抗牵引、前后对向推拉的作用下，继续屈曲肘关节至90°角。 在屈曲过程中，鹰嘴不向后突出，肘后部平稳，外观正常，肱骨内外两髁与鹰嘴突的关系恢复正常，表示脱位整复成功。经X线检查复位良好，将肘关节固定于90°角位置。 前脱位的整复步骤同上（即第一步舒筋，第二步复位），唯在整复时，助手牵引与布带牵拉用力方向不同。一助手固定上臂，向上牵向后推，宽布带绕过前臂上端掌面系于术者腰后，术者两手握前臂，先伸直牵引，而后在牵引下慢慢屈曲肘关节，同时躬腰拉扯布带，另一助手用两拇指顶住脱位于肱骨前面的尺骨上端，用力向下推。在皮带拉、助手推、术者牵的协同动作下，即可将脱位整复。当鹰嘴突滑过肱骨下端时，可听到“咯噔”的响声，即表示复位成功，将肘关节固定在大于90°角的位置。 复位后处理：患肘抬高，保持肘关节在90°角固定位置，鼓励病人早期活动肩、腕关节，并随时作握拳活动，可防止手指发生肿胀。7~10日可解除外固定（合并鹰嘴骨折的应固定4~6周），在三角巾悬吊下，让病人在90°角范围内自由进行肘关节的屈伸运动。2周后可解除三角巾，让病人自由活动肘关节，从事力所能及的轻工作来进行功能锻炼。 |
