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小楚1年前因头外伤性癫痫（全身性发作），在医院接受治疗，给他开了口服药丙戊酸钠，0.2克/次，3次/日，无效。后来加到0.4克/次，3次/日，再无发作。但医生嘱咐他要定期来做检查，他自认为病情控制好了，嫌麻烦没有去做。 后来药吃完了来医院开药，小楚向医生反映：两个月来，觉得乏力、肝区发胀、隐痛。医生给他查体，发现有肝区叩击痛，肝于右边肋骨下可以触及，其他无异常。化验检查发现肝功能中转氨酶较高，其他正常。初诊为：药物性肝炎（损害）。请肝病科会诊，也同意这一诊断。于是给他更换了另一种抗癫痫药物托吡酯，还给他加用了护肝药。两个月后，患者不适症状全部消失。三个月后复查，血常规、肝、肾功能均正常。于是让他停用了护肝药，继续用托吡酯治疗癫痫。 苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠，是治疗癫痫全身发作的老药、常用药。价格便宜，深受欢迎。但都有可能损伤肝、肾而继发出现症状、体征。有学者曾报告，丙戊酸钠在少数病人因出现肝脏毒性而死亡（多发生在儿童），应密切注意。笔者40年的神经科工作中，遇到像小楚这样的已有十几例了。因此提醒患者朋友：为了早发现这种损害，通常都是定期（如3个月）查一次肝、肾功能；或有症状时及早检查。争取在可逆期更改治疗方案，消除进一步损害。尤其是肝、肾功能不全者、孕妇及授乳妇女禁用这些药。 |
