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从经络医学理论分析，手足太阴阳明经循环为人体后天之本，此循环经手太阴、手阳明、足阳明、足太阴，经胸手头足循环路径完成肺、脾运化、布散水谷所化生精微的功能，供应全身生长发育以及抗御外邪所需要的能量和养分，其中包括骨骼发育生长所需要的最精微的物质供应。《灵枢·经脉》记载“脾足太阴之脉……其之者，复从胃，别上膈，注心中”，从而将脾胃化生最精微的营血注入手足少阴太阳循环，为人体主管更高级活动的心脑肾等组织脏器提供血流灌注。
本文接下来讨论的两例儿科骨性病症，一例属于骨骼修复迟缓，一例属于骨骼发育迟缓，从中医角度一般认为需要从补肾入手进行，然而临床往往疗效并不佳。笔者认为从患儿病症表现及经络诊察发现的异常分析，两例病症的病机均属于太阴阳明运化精微、化生营血功能障碍，导致骨骼修复和闭合缓慢。以此为依据，运用经络推拿的方法改善太阴阳明循环，提升太阴阳明气化水平，从源头上解除了气血供应问题，取得了快速治愈的疗效，给推拿治疗骨性疾病提供了新思路。
案一
潘某，女，8岁，2020年8月22日初诊。主诉：右侧前臂骨骨折82天不愈合。患者2个多月前外伤导致前臂桡尺骨中段骨折，医院予复位夹板固定，在家休养近3个月。2天前复查，拍X线片提示骨折处未愈合。刻下症：患儿体型瘦长，面色略白。右侧患肢固定。食欲不振，二便、睡眠等未有明显异常，舌红苔白，脉细弱。
经络诊察：右臂夹板固定未察。左侧手少阳经前臂中段有一明显裂隙状反应，位置基本与患肢对称。左侧手太阴尺泽处硬结，双侧足阳明经小腿下段较多结块。
经络推拿：点揉尺泽、孔最、曲池、合谷穴半分钟，尺泽及尺泽下触之明显瘀结增厚处，施揲法出紫黑色痧印，循推左侧手太阴肺经尺泽至少商、手阳明大肠经曲池至商阳5~8遍；循推左侧手少阳三焦经前臂段3~5遍后，中段裂隙消失；循推下肢足太阴及足阳明经小腿段3~5遍，并点揉阴陵泉、足三里1分钟。每周治疗2次。第3次治疗后，X线片复查提示骨折处愈合，拆除石膏固定。3次治疗共10天，疾病告愈。
案例辨析：骨折是骨科临床实践中的常见疾病，骨折不愈合是骨折最常见的并发症之一。一般儿童骨折愈合较快，临床资料显示儿童前臂骨折愈合时间一般在6~9周左右。本例患儿骨折已经12周，属于愈合迟缓。患儿素体脾胃较弱，饮食量小，经络诊察太阴、阳明经异常，表明患者的营养吸收存在障碍，影响了骨折后愈合的速度。经络推拿治疗后当天患儿就有明显的食欲改善，治疗3次后，患者面色转红润，体力和消化机能都有很大的提升。X线片复查结果也能证实通过改善太阴、阳明经循环，可以促进气血生化，改善骨折组织的血液循环，促进骨组织的修复。从本案的治疗过程推断，患者太阴阳明经的气化障碍是导致阻碍骨质生长修复的主要原因，通过经络推拿改善经络气化的作用是肯定的。
本案在经络诊察时还发现一个很特殊的现象，在左上肢前臂部少阳三焦经循行路线与右侧前臂骨折患处相对应的位置，发现明显的裂隙状异常反应，显示出左右侧经络存在相互联系、相互影响的密切关系，这既是一个有趣的发现，也给推拿临床“左病右治，右病左治”的治疗思路提供了依据。
案二
张某某，2岁半，2023年9月3日初诊。主诉：前囟未闭合。患儿顺产，出生健康体征正常。顶骨与额骨之间囟门一直未闭合，约有一指半空隙。中西医诊断：囟门未闭合（骨迟）。予补肾药物调理2个月，未见明显效果。患儿平素体弱，抵抗力低，易感冒。刻下症：患儿面白形怯，四肢肌肉松软，前囟未闭合，空隙约1.5×1.0cm。患儿睡觉时喜俯卧位，食欲不佳，食量小，大便1~2日1次，小便可。舌淡红，苔薄白。
经络诊察：四肢肌肉弹性差，经络缝隙清晰空陷，尺泽、曲池穴处有瘀结增厚，阴陵泉、足三里处空陷。腹部触诊较胀满，揉动时有肠鸣音。背腰部有大片青色胎记。
经络推拿：四肢部循推太阴、阳明经前臂、小腿段10分钟；顺时针揉摩腹5分钟；背部捏脊7遍，肺、心、肝、脾俞揲法出痧；横擦命门肾俞1分钟；点揉百会半分钟。每周1次，每次20分钟。首次治疗后，家长反馈患儿饭量增加；治疗2次后四肢肌肉变得结实有力，尤其是下肢肌肉力量增加明显，睡觉可以侧卧或平卧，很少再俯卧位睡觉；治疗3次后，患儿明显变胖，体重增加，四肢肌肉结实，前囟空隙约0.5×0.3cm。10天后随访囟门继续闭合，缝隙已不明显。
案例辨析：小儿前囟是由额骨与两块顶骨之间形成的菱形间隙，一般在1岁半之前闭合。本案患儿就诊时已2岁半，属于囟门迟闭。小儿囟门迟闭通常需要排除是否合并脑积水，或者钙缺乏、佝偻病、先天性甲状腺功能低下等。该患儿出生时足月顺产，体重、身高等身体发育指标均正常，就诊前经儿童医院检查身体未见其他异常，表现以脾胃虚弱为主，智力和情绪状态均为正常。经络诊察发现患儿四肢肌肉痿软，手足太阴经尺泽、阴陵泉穴处可触及明显结块，结合患儿纳食不馨、易外感、易疲劳的表现，可以推断患儿骨骼发育延迟的主要原因在于脾胃运化机能弱，骨骼发育所需气血供应不足，这也是患儿服用补益肾气药物无效的原因。根据经络异常的提示，采取推拿手足太阴、阳明经为主的治疗方案，结合揉腹、捏脊改善脾胃运化机能，获得明显效果。（王红民 北京市盲人学校）
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