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•亢泽峰针对多种眼病具有隐匿性、高发性、反复性、难治性等特点，提出“伏邪眼病论”，指出其主要病因是伏邪内伤、新感即发，病机特点为正虚邪留、邪毒内伏。治疗上，扶正是关键，祛邪是目的，扶正以透邪，透邪以护正。
伏邪理论是中医学的重要组成部分，在中医病因学和病机学中具有举足轻重的地位。许多疾病的发生、发展、传变、转归都与伏邪作祟有关。如自身免疫性疾病之强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；病毒感染性疾病如病毒性心肌炎、病毒性肝炎等；细菌感染性疾病包括慢性尿路感染、慢性盆腔炎等；肿瘤疾病如鼻咽癌、肺癌、胃癌等。这些疾病发病机制均与伏邪理论有着重要关系。
亢泽峰认为，外障眼病如病毒性角膜炎、细菌性结膜炎等，内障眼病如葡萄膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、青光眼等，其发病与伏邪致病有相似之处，针对这些眼病具有隐匿性、高发性、反复性、难治性等特点，提出“伏邪眼病论”，其主要病因是伏邪内伤、新感即发，病机特点为正虚邪留、邪毒内伏，在扶正祛邪治则指导下进行辨证论治，常获良效。
伏邪概述
释义
伏邪，又称伏气。《说文解字》释“伏”为“伺也，从人从犬”。依字形结构，人旁匍匐着犬，有伺机而动之象，属会意字。“邪”，非我而害我者也，乃多音多义字。最初“本义为琅邪郡，从邑，牙声”，属形声字。之后衍化出几种不同含义，其中最为核心的表述是与“正”相反的概念。如《新书·道术》有“方直不曲谓之正，反正为邪”之论。
中医学将“伏”“邪”二字引入医学领域，为了从中医视角研究“潜伏于人体的邪气”，以揭示其科学内涵并应用于临床。《中医大辞典》明确指出，“伏邪，是指藏伏于体内而不立即发病的病邪”。
伏邪有广义和狭义概念之分。狭义伏邪指伏气温病，即外邪侵犯人体，正气损伤，不能驱邪外出，使邪气得以匿藏体内，或伏于膜原，或伏于脏腑，或伏于肌腠，或伏于脂膜，待时而发。广义伏邪泛指一切伏而不即发的邪气，即指七情所伤、饮食失宜引起的痰浊、瘀血、水饮、虫毒等内在的致病因素。
分类
伏邪理论肇始于《黄帝内经》，发展于王叔和，成熟于明清。对伏邪有明确分类者，当属清代医家刘吉人，其在所著《伏邪新书》中详细论述了六淫成为伏邪的种种机制：“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之曰伏邪。已发者而治不得法，病情隐伏，亦谓之曰伏邪。有初感治不得法，正气内伤，邪气内陷，暂时假愈，后仍作者，亦谓之曰伏邪。有已治愈，而未能除尽病根，遗邪内伏，后又复发，亦谓之曰伏邪。”
国医大师任继学在此基础上将伏邪分为“外感伏邪”与“杂病伏邪”两类，目前分类多遵此。“外感伏邪”与刘吉人所论无二。“杂病伏邪”是指内伤杂病所致伏邪，祛邪未尽，邪气仍匿藏于体内，后遇病因反复发作。或是先天禀赋不足，秉承于父母之伏邪；或是后天脏腑功能失调，摄生不当所致之伏邪。邪气从生，渐而伏积，遇因发病等。简而言之，伏邪为病，总有宿邪滞留、伏藏于体内，具有逾时而发的特点。
致病特点
隐匿性：隐匿性是伏邪发病的重要特点，是指病邪潜伏于机体内，未发之时，相安不觉，患者无所苦，医生亦很难察觉，临床无证可辨。诚如《温疫论》所言，“盖温疫之来，邪自口鼻而入，感于膜原，伏而未发者，不知不觉。”临床可表现为病程的隐匿性，如单纯疱疹病毒性角膜炎，单纯性疱疹病毒首次侵犯人体，仅见于6个月至5岁的小儿。原发感染后，病毒潜伏于三叉神经节的感觉神经元内，不会自动消除，处于静止状态，该病毒终生携带。若再次受邪，则潜伏的病毒被激活而复发。
暗耗性：病邪潜伏于机体，虽未表现出任何症状，但不会自动消除，呈现出循序渐进式暗耗人体气血津液、损伤人体脏腑经络功能、引起微观病理改变而发病的特点。如肿瘤患者，毒邪久伏于体内，暗耗人体正气，致使患者表现为乏力、消瘦、贫血、形色枯槁等症状。
积聚性：伏邪伏匿于体内，随着邪气日渐强大，脏腑日渐衰弱，逐渐积聚到一定程度而伺机发病，最后由量变达到质变而暴发。正如章虚谷所云，“邪气如烟之渐熏，水之渐积”。一旦发病，则病情深重，势如破竹，或发展迅速，病势较重，变证蜂起。
缠绵性：伏邪致病多缠绵难愈。由于邪气伏留，盘踞体内，结成窠囊，形成宿根，牢不可破，难于剿伐。每有复感，伏邪引动，反复发作，发作一次，病重一层，如此反复，缠绵难愈。王孟英形容其为“抽蕉剥茧，层出不穷”。如反复久延之哮病，《临证指南医案·哮》云，“若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月”。
病因病机
正气不足，外邪内伏
外邪内伏是由人体正气不足，感受六淫、戾气之邪，或病邪强烈，直中脏腑，感邪之初即内陷伏藏，或疾病久治不愈而伏于内，正气虽旺，仍难以驱之外出，造成邪气蕴藏蓄积，暗耗正气，伺机而作。待正气虚弱，复加新感引动，便乘虚而发，造成急性眼病发作，甚则毒邪弥漫三焦，危证险出，百治不效。六淫之中，风与湿最易成为伏邪。风为百病之首，善上行头目，邪客黑睛，致生翳障，抱轮红赤，羞明流泪。湿邪遁形，善蛰伏，阻碍目内气机的升降出入，气血津液失去宣通，清窍闭塞，则生目病。若湿热相合，蕴结体内，熏蒸黑睛，胶着难解，病情反复缠绵，多见于外障眼病。因此，外感之邪，无形易入，正虚不禁，乃入内而伏。
正气亏虚，伏邪内生
内生伏邪常由人体久病体虚、情志失调、饮食失宜等因素导致脏腑功能失调，多累及脾肾二脏，酿成湿、热、痰、瘀、浊、毒等病理产物，蓄积体内，不得外泄，久成伏邪，藏匿较深，性质多端，伏而不发，处于静止状态。此后若遇诱因，如劳累、饮食、情志等，激活内藏之伏邪，引起疾病反复发作。发作之时，伏邪乘虚而入，痰热瘀毒等病理产物成为新的致病因素，由脏循经入络，直袭头目，邪阻目络，影响目之气络、血络的功能，致使真精、真气、真血的输布失常。病邪深伏血分，络体败坏，形成新生血管，终成败络，多见于内障眼病。因此，内生伏邪致患，常始于微而成于著，始于五脏而极于经络。
概而言之，伏邪眼病病因虽繁杂，但无外乎内外两端，或由外而感，或由内而生，抑或两者相因为病，即外来之邪引发内邪，内生之邪招致外邪，造成内外伏邪互生互存，共同侵害机体。正气亏虚是伏邪产生的基础，正所谓至虚之处便是容邪之所。
辨治思路
基于伏邪眼病的病机特点，临证当以扶正祛邪为根本法则，以祛邪为标，扶正为本。应重视扶正固本，调理脾肾，病证结合，分期论治。对不同的眼病，仍需采取有针对性的具体治疗方法，主要体现为以下几个方面。
祛邪为标，扶正为本
辨治伏邪眼病，谨遵“治病必求于本”思想，坚持“扶正祛邪”法贯穿于治疗始终。以把握好扶正与祛邪的关系为核心。发作期，实证多见，以祛邪为主，扶正为辅；缓解期，祛邪扶正并施；迁延期，以扶正为主，祛邪为辅。扶正务期祛邪，扶正为本，使正盛邪自去；祛邪意在扶正，祛邪为标，邪去则正自安，二者相辅相成，不可偏废。
正虚具体表现为脏腑亏虚、气血失调、阴阳失衡；邪实具体表现为气滞、痰凝、血瘀、浊毒阻遏。鉴于邪实的不同性质，分别施以祛风散邪、泻火解毒、疏肝理气、燥湿化痰、活血化瘀、软坚散结等；根据正虚的不同程度，分别予以滋阴润燥、益气养血、温阳利水、补益肝肾、补脾益肾等，以达阴阳平衡，正气自复。
如病毒性角膜炎，由于正气不足，新感外邪助长宿根伏邪，引动旧病病机，使原来的病理过程再度活跃，即“邪热内伏，正虚邪恋”。对此，当治以益气托毒法，黄芪、白术、防风为主，佐以蒲公英、银花、连翘等清热解毒，或辅以白蒺藜、蝉蜕、菊花等明目退翳，或佐以羌活、川芎、防风疏风散邪。
病证结合，分期论治
导致糖尿病视网膜病变的原因可归纳为以下两大类。
一是糖尿病本病引起的病变。外邪、情志、饮食等因素导致五脏失和，引发气机阻滞﹐升降失调，气化不利，津液循行受阻，络气不畅而弛张失度，津枯血涩则生瘀生痰，痰瘀互阻，潜伏于目络，日积月累，由量变逐渐积聚成质变，毒自内生，复受诱因而发作。早期络气郁滞，气阴两虚，症见视物模糊、视网膜静脉充盈迂曲，有微血管瘤及硬性渗出，可选用生脉散合补阳还五汤加减。血不利则为水，痰湿积聚，渗于络外则表现为黄斑水肿，选用半夏泻心汤合桂枝茯苓丸加减。
另一类是继发性损害。邪气入侵于眼，虽中而不即病，久伏于内，蕴结于里，由于经脉气血旺盛，不宜受邪，而目络窄小，气血运行缓慢。若目络不充，或再次客邪，易导致气血失畅、痰瘀互结、络虚不荣。病变逐渐由表入里，由气及血、由经入络。络脉病变的病理产物如瘀血、痰湿、浊毒等，又成为新的致病因素，加重络脉郁（瘀）阻的发生、发展，出现无灌注、新生血管（败络），视网膜失养，甚则失明。若瘀血阻络，血不循经者，用生蒲黄汤合当归六黄汤加减；若络脉瘀阻，气不摄血，可用归脾汤加减。
培元固本，重在脾肾
肾为先天之本、性命之根，内寓元阴元阳，脾为后天之本、百骸之母，乃气血生化之源。内障眼病多反复发作，戕伐正气，脏腑功能减退，发展到中晚期最易耗伤脾肾之阴阳，表现为脾肾两虚之象。故补脾益肾为培元固本之常法。
如中心浆液性脉络膜视网膜病变，具有发病隐匿、反复发作、迁延难愈特点，属于瞳神络病范畴。其病因病机主要为肝胃虚寒，肺肾亏虚，或脾气亏虚，致运化失司，水液输布异常，内生痰饮，上犯于目，致目之气、血、津、液渗灌失调，玄府闭塞，饮邪内生，伤于目络，病邪匿藏于内，处于静止状态，复遇诱因时，邪气再次被激活，伺机发病。
患病之初，以气机不利或气机不畅为主，病程日久，聚湿成痰，玄府闭塞，阻滞目络，形成络脉瘀阻，而且气不化精，精血亏虚，目失濡养，因虚致瘀，痰瘀互结，进一步加重虚损。如此因虚致瘀，由瘀转虚，虚虚实实，循环往复，损及脏腑，导致中焦脾阳无以运化，下焦命门之火无以振奋，加重黄斑渗出、水肿，视力下降明显。络病日久，败络丛生，乃生变证，累及视网膜色素上皮层、Bruch膜和脉络膜毛细血管而发生脉络膜新生血管，可见黄斑出血，视功能损害严重。因此，发病初期，可选用五苓散合小柴胡汤加减，促进水肿吸收。
疾病后期以健脾利湿、温补肾阳为主，可选用五苓散合金匮肾气丸或真武汤加减，同时佐以活血化瘀通络之品，如三七、丹参、地龙、红花、桃仁等。后期络病日久，正气受损，痼疾难疗，需缓缓图之，剂型以丸剂为主，如大黄䗪虫丸，使得化瘀不伤正。
伏邪理论在眼科临床实践中具有重要意义，在辨治反复发作性眼病、疑难性眼病或退行性眼病时得到了广泛应用，提供了崭新的治疗思路。简而言之，伏邪眼病总以机体正气虚损、脏腑功能失调为前提。治疗上，扶正是关键，祛邪是目的，扶正以透邪，透邪以护正。这一治疗理念发挥了中医整体调节、辨证论治的优势，既体现了中医治病求本的观点，又诠释了中医治未病的学术思想。（本文摘编自《中国中医基础医学杂志》2023年6月第29卷第6期，张明明 侯昕玥 曹珂儿 王健全 中国中医科学院眼科医院）
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