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儿童功能性便秘是儿童常见消化系统疾病之一，发病率高，容易复发。该病主要表现为大便干结、排便周期长、排便困难、腹胀痛等，日久可影响患儿生长发育及身心健康。功能性便秘相当于中医“便秘”范畴。中医认为，粪便在肠道久留不出，发酵产生毒素，毒素扩散至体内，引发一系列不适症状，如口臭、腹胀、脾气暴躁、生长缓慢等，其中燥热内结证较为常见[1]。西医治疗该病常用导泻剂、润滑剂等对症治疗，治疗效果不稳定，且对药物有一定依赖性，甚至会加重便秘问题[2]。因此，临床仍在不断探索安全、疗效稳定、作用显著的治疗手段。本研究运用中药(炒决明子、焦山楂、蜂蜜)口服联合穴位贴敷治疗功能性便秘燥热内结证患儿，旨在观察其临床疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2020年6月至2021年12月山西省儿童医院就诊的功能性便秘燥热内结证患儿80例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男18例，女22例，平均年龄(5.32±0.82)岁。观察组男17例，女23例，平均年龄(5.29±0.63)岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究通过山西省儿童医院医学伦理委员会审批(审批号：IRB-KYHZ-2021-003)。
1.2 诊断标准
(1)西医诊断标准
参照《罗马Ⅳ:功能性胃肠病 肠-脑互动异常》中功能性便秘的诊断标准拟定[3]。排便间隔天数>2 d; 每周排便次数<3次；大便干燥坚硬和/或有排便困难；病程≥2周。
(2)中医辨证标准
参照《慢性便秘中医诊疗共识意见》中便秘燥热内结证的诊断标准[4]。主症：大便干硬，排出困难，甚至秘结不通。次症：面红身热，口干口臭，腹胀腹痛，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数或指纹紫滞。至少具备主症1项及次症两项，即可明确辨证。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；年龄2～7岁；患儿法定监护人对本研究知情，并签署知情同意书。
1.4 排除标准
因器质性病变导致便秘者；合并严重心、肝、血液系统等严重疾病者；皮肤容易过敏，不能贴敷者；穴位贴敷处皮肤有破损者；对本研究药物过敏者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予枯草杆菌二联活菌颗粒口服治疗。枯草杆菌二联活菌颗粒(北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037,1 g/袋)口服，每次1袋，每日晨起空腹服用，连续服用30 d。
2.2 观察组
给予中药口服联合穴位贴敷治疗。中药具体药物组成：炒决明子2 g, 焦山楂3 g, 蜂蜜(由山西省儿童医院药剂科统一购买)适量。炒决明子、焦山楂为颗粒剂，由华润三九医药股份公司提供。温开水晨起冲服上述颗粒剂，每次辅以蜂蜜6 mL,每日1次，连续治疗30 d。穴位贴敷药物制作流程：①制作人员佩戴帽子、外科口罩、医用手套。②炒决明子、焦山楂按2∶3混匀，取200 g加入搪瓷罐中。③将适量开水倒入搪瓷罐中，用电磁炉将其加热至完全融化(温度保持在75 ℃)。④再倒入适量蜂蜜，均匀搅拌至稠膏状。⑤用药匙取一平勺膏药置于中药贴(中药贴由山西省儿童医院采购统一购买)中心，压制成饼状(直径约3 cm)。贴敷取神阙、中脘、双侧大肠俞。每日1次，每日贴敷2～3 h(2～<5岁贴敷2 h; 5～7岁贴敷3 h),连续治疗30 d。
在研究过程中，若患儿便秘症状持续加重，在双方知情下可退出研究，进一步检查治疗。
3 疗效观察
3.1 观察指标及疗效评定标准
①Wexner便秘评分。主症按无、轻、中、重、极重度分别计0、1、2、3、4分。②中医症状积分。中医症状按从无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3分。③临床疗效。根据《中医病证诊断疗效标准》评定[5]。显效：两日内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发；好转：3 d内排便，便质转润，排便欠畅；未愈：症状无改善。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。
3.2 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x¯±s)表示，采用t检验；计数资料以百分率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
3.3 结果
(1)临床疗效比较
观察组总有效率为80.00%(32/40),高于对照组的70.00%(28/40),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组功能性便秘燥热内结证患儿临床疗效比较
组别 例数 显效(例) 好转(例) 未愈(例) 总有效率(%)
观察组 40 12 20 8 80.00▲
对照组 40 10 18 12 70.00
注：与对照组比较，▲P<0.05。
(2)Wexner便秘评分、中医症状积分比较
治疗前，两组患儿Wexner便秘评分、中医症状积分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患儿Wexner便秘评分、中医症状积分均较治疗前降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组功能性便秘燥热内结证患儿治疗前后Wexner便秘评分、中医症状积分比较(分,x¯¯±s)
组别 例数
Wexner便秘评分
中医症状积分
治疗前 治疗后
治疗前 治疗后
观察组 40 25.18±0.72 4.71±0.95△▲ 12.98±2.96 2.15±2.89△▲
对照组 40 25.19±0.73 9.15±0.92△ 12.91±2.89 5.98±2.32△
注：与本组治疗前比较，△P<0.05;与对照组治疗后比较，▲P<0.05。
4 讨论
便秘是一种胃肠道高发疾病，儿童患病率较高。便秘的常见原因包括精细喂养导致体内不溶性纤维素量少[6],以及患儿饮水少、因肛门不适而排斥排便等。西医治疗该病主要包括一般治疗、药物治疗及外科治疗等，一般治疗包含饮食调理、增加运动、心理疏导、推拿按摩等[7];药物治疗包括使用泻剂、润滑剂及胃肠动力药物等，但此类药物长期使用易致结肠黑变病等[8]。
便秘最早记载于《黄帝内经》,又称为“秘涩”“脾约”等。中医认为，便秘是指大便坚硬干结，肠腑不通，排便间隔时间延长，或虽有便意但排便困难的病证。便秘可发生于任何年龄，没有季节规律可循。小儿便秘易导致肛周破裂、痔疮等局部病变，或引起纳差、夜寐不安、夜啼等症状，久之影响小儿生长发育。小儿便秘病机主要是脾运化失职，肝疏泄不畅，大肠传导功能失职。《诸病源候论》云：“若三焦五脏不调和，热气归于大肠，热实，故大便燥涩不通也。”小儿易外感热病，肺与大肠相表里，肺之余热易下移大肠；小儿先天脾不足，脾胃运化功能弱，饮食不知自调，或久食、贪食辛辣、油炸、膨化食物，伤津耗液，燥热下至大肠而致大便干结。燥热内结证属于儿童便秘常见证型，将此证型纳入本研究，临床意义重大。
本研究药用炒决明子、焦山楂消积、润肠、通便，加蜂蜜调和药性，缓缓图之。决明子、山楂属于药食两用之品，其中决明子归肝、大肠经，可以清肝明目，润肠通便，炒用药性更加缓和，适合长期稳定服用；山楂消食行气。两者辅以蜂蜜，药效缓和持久，通过口服和穴位贴敷方式长期使用，可以改善患儿便秘问题。现代药理研究表明，决明子含有蒽醌及纤维素类等泻下成分，蒽醌有泻下作用，纤维素有促进通便作用，且炒决明子中游离型蒽醌含量较高[9]。山楂含有丰富的膳食纤维类成分，在其中可溶性纤维占75%,膳食纤维可以软化粪便，有润肠通便的功效[10]。《理瀹骈文》指出“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者法耳”,此次研究在口服中药基础上，予以相同药物贴敷治疗，内外合治，共奏良效。穴位贴敷是运用中医整体论治观念，把中草药打粉，运用水、凡士林、酒精等介质混匀成膏状，将药膏直接贴敷在皮肤穴位上，使药物透皮吸收，达到治疗疾病的作用[11]。中药穴位贴敷疗法将药物贴敷于相应穴位，通过细胞扩散、水合作用、芳香物质刺激吸收作用途径，使药物经皮肤进入血液，发挥药物的“归经”和功能效应，从而产生治疗疾病的作用[12]。
本研究取穴神阙、中脘及大肠俞，其中神阙为任脉要穴，此穴位处表皮角质层薄，脂肪含量少，药物贴敷于此，穿透吸收效果最佳；中脘属于任脉，为胃之募穴及八会穴的腑会，是治疗消化系统疾病的必用穴；大肠俞是足太阳膀胱经穴位，也是治疗胃肠疾患的要穴。蜂蜜味芳香，口服可促进消化吸收，增进食欲；其性黏稠，调和炒决明子、焦山楂进行穴位贴敷，有助于药物透达。
综上所述，采用中药(炒决明子、焦山楂、蜂蜜)口服联合贴敷治疗功能性便秘燥热内结证患儿，可有效降低Wexner便秘评分和中医症状积分，提高疗效。本次研究样本量小，随访时间短，对影响便秘的生活方式、饮食习惯等因素没有统一的评定标准，结果可能会造成偏倚，后续研究将进一步完善研究方案，并增加相关的药物基础研究等。
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