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音乐浅刺疗法治疗慢性疲劳综合征的疗效观察 慢性疲劳综合征 ( chronic fatigue syndrome， CFS) 是一组没有躯体基础疾病的慢性临床症状综 合征， 其临床主要表现为不明原因的焦虑不安或急 躁、 易怒， 脾气暴躁， 情绪不稳， 思绪混乱， 记忆力下 降， 反应迟钝， 精神不振或精神紧张， 注意力不集中， 面色无华， 四肢乏力， 全身疲惫， 周身不适， 活动迟 缓， 肌痛、 关节痛等全身多处不适的症状， 经过现代 医学检查未发现器质性病变。本病与患者长期精神 紧张、 过度劳累( 脑力和体力) 、 生活饮食不规律、 压 力过大等环境因素应激造成的神经内分泌等系统的 功能紊乱有关 ［1 ］ 。 音乐疗法是集心理学、 生理学、 医学、 哲学、 音 乐、 艺术于一体的综合性新兴学科， 作为一门包含众 多学科优势的应用学科， 逐渐被社会所接受 ［2 ］ 。五 行音乐疗法是具有中医特色的传统音乐疗法， 源于 《黄帝内经》 中的“五音疗疾” 。“五音” 是指以中医 基础理论为指导， 五行所对应的五种音律， 其中包括 宫、 商、 角、 徵、 羽， 与人体的五脏、 五志等通过阴阳五 行学说相对应地联系在一起。通过音乐疗法， 从而 达到改善脏腑功能和调和全身气血津液的目的。将 中医五音疗法与临床各种急慢性患者的常规治疗相 结合， 可以起到辅助治疗的作用， 进而提高治疗效 果。经络皮部源于《内经》 是经络系统中的重要组 成部分， 是十二经脉及其所属络脉在体表的分布范 围， 其分区是以经络的分部为依据， 但范围则较十二 正经分布更广。皮部浅刺疗法是以经络理论为依 据， 以刺激十二经皮部为主的一种治疗方法， 其是通 过治疗皮部来达到调节络脉—经脉—脏腑有机整 体， 从而达到调整脏腑功能而预防和治疗疾病的目 的 ［3 ］ 。付于主任临床上多使用皮部浅刺法治病， 根 据多年经验将皮部浅刺手法进行合理量化并广泛运 用于临床， 且推崇中医五行音乐疗法， 二者结合获得 很好的临床疗效， 故指导笔者运用宫调音乐《高山 流水》 结合皮部浅刺的综合疗法治疗 CFS 的临床研 究， 现将具体研究方案及结果报道如下。 资料与方法 一、 对象 选择 2015 年 9 月至 10 月天津中医药大学第一 附属医院针灸部收治的慢性疲劳综合征患者 20 例， 其中男性 3 例， 女性 17 例， 均符合慢性疲劳综合征 诊断标准及纳入标准， 全部采用音乐浅刺疗法进行 治疗( 注: 本临床疗效观察设有单一皮部浅刺对照 组， 因对照组数据尚未统计完全， 故本文未涉及) 。 二、 诊断、 纳入及排除标准 ( 一) 诊断标准 参照 2015 年由美国医学研究院( IOM) 召集的 健康专家委员会发布的《关于慢性疲劳综合征最新 诊断标准》 ［4 ］ 。( 1) 患者必须具有以下 3 个核心症 状: ①疲劳; ②劳累后不适; ③不能恢复精神的睡眠。 ( 2) 至少有以下一个表现: ①认知功能障碍; ②直立 不耐受。( 1) 、 ( 2) 项需同时具备。 ( 二) 纳入标准 需符合以下 3 个条件: ( 1) 符合以上西医诊断 标准。( 2) 年龄在 18 周岁以上。( 3) 签署知情同意 书及自愿参加本研究者。 ( 三) 排除标准 排除标准包括 4 个方面: ( 1) 有疲劳症状的活 动性、 未治愈的或可疑的躯体疾病者。( 2) 诊断明 确的抑郁症或焦虑症、 双相情感障碍、 精神分裂症、 妄想症患者。( 3) 已接受其他有关治疗， 可能影响 本研究的效应指标观察者。( 4) 有听力障碍、 不能 感受音乐节奏者。 三、 治疗方法 ( 一) 五行音乐选取及播放方法 诊室应尽量保持安静， 每天用音乐播放器播放 五行宫调音乐《高山流水》 ( 为浙江古曲 G 宫 D 调 版本) ， 音量适中， 作为诊室背景音乐。 ( 二) 针刺部位及操作方法 1． 针刺部位。头部取两睛明穴连线垂直向上至 发际线之间的督脉、 膀胱经皮部; 腹部取以神阙穴为 中心， 上至下脘穴( 脐上 2． 0 寸) 、 下至气海穴( 脐下 1． 5 寸) ， 左右不超过天枢穴( 脐中旁开 2． 0 寸) 的肾 经、 任脉、 胃经皮部。针与针间隔 1 ～2 cm。 2． 操作方法。选取华佗牌 0． 30 mm ×40 mm 不 锈钢毫针， 采用皮部挂针浅刺法， 即用右手拇、 食 两指夹持针柄， 针尖抵于经络皮部时， 运用指力稍加 捻转将针快速刺入皮肤。针刺入后施以小幅度 ( ＜ 90°) 高频率( 120 ～160 次/min) 的捻转手法， 施 术 15 s， 以针尖挂在皮肤表面， 针体平躺为度。 1 次/d， 每次留针 30 min， 连续治疗 2 周。 四、 疗效观察 ( 一) 观察指标 1． 疲劳情况的改善情况。观察治疗前后疲劳视 觉模拟评分量表( visual analogue scale， VAS) 、 FS- 14 疲劳量表、 症状严重程度积分量表 3 个量表的评分 变化。 2． 生活质量改善情况。观察治疗前后生活质量 评价量表( short form 36 questionaire， SF- 36) 的评分 变化。 ( 二) 综合疗效评定 参照 《中医诊治慢性疲劳综合征的疗效标准探 讨》 ， 对综合疗效进行评定。根据治疗前后疲劳症 候积分计算出疗效指数， 分治愈、 显效、 有效、 无效 4 级判定。有效率 = 治愈率 + 显效率 + 有效率。 五、 统计学分析 采用 SPSS7． 0 统计学分析软件进行数据分析， 慢性疲劳综合征患者治疗前和治疗后 VAS、 FS- 14 疲劳量表、 临床症状积分量表和 SF- 36 评分均为计 量资料， 且符合正态分布， 以 x ± s 表示， 采用配对样 本 t 检验， 以 P ＜0． 05 为差异具有统计学意义。 结 果 一、 量表评分结果 治疗后 VAS、 FS- 14 疲劳量表、 症状严重程度积 分量表 3 个量表的评分结果明显低于治疗前， 说明 疲劳情况明显好转， 前后比较差异均有统计学意义 ( P ＜0． 05) 。治疗后 SF- 36 的评分结果明显高于治 疗前， 患者生活质量明显提高， 患者前后比较差异有 统计学意义( P ＜0． 05) ( 表 1) 。 二、 临床症状疗效评定结果 20 例慢性疲劳综合征患者中， 痊愈 0 例， 显效 7 例， 有效 8 例， 无效 5 例， 有效率为 75% ( 15/20) ， 说明音乐浅刺疗法能够改善慢性疲劳综合征患者的 疲劳症状， 提高患者的生活质量。 讨 论 CFS 是一种由多种原因引发的多脏器、 多症状 表现的临床综合征， 中医学无法用单一的病种将其 涵盖， 也无法用单一的原因去解释其发病。根据其 中医发病原因和临床表现， 可将其归属于中医“虚 劳 ” 、 “郁证 ” 、 “不寐” 等范畴。根据古代及近代文献 中对 CFS 的主要疲劳表现及情志、 行为等方面的异 常表现记载， 认为本病多因先天禀赋不足， 后天摄养 不当， 加之劳心、 劳力过度等诸多因素所致 ［5 ］ 。在 现代高效快节奏的生活方式和高强度的工作竞争环 境中， 现代人不按时饮食， 或饮酒过度， 偏嗜生冷、 辛 辣之物， 或情志失调、 劳欲过度等， 这些不良的生活 习惯， 是导致疲劳发生的主要原因。CFS 的病机主 要为气血阴阳失衡、 五脏系统功能紊乱、 脑神失养所 致 ［6 ］ 。 皮部浅刺法针刺至真皮层， 不易刺伤深层神经、 血管、 内脏， 虽针刺表浅， 但短时间内循序渐进， 达到 疏通经络的治疗效果， 不仅使患者更易于接受， 而且 适用于体弱、 畏针者 ［7 ］ 。督脉总督诸阳经， 统领一 身阳气， 为“阳脉之海” ， 入属于脑。通过刺激督脉 的气血， 有调理心神的功效。任脉总任诸阴经， 统领 一身阴气、 精血， 为 “阴脉之海” 。任督同治， 从整体 出发， 调整阴阳， 使机体达到阴平阳秘、 气血调和的 状态。太阳膀胱经为六经之长， 属阳中之阳， 为人体 脏腑十二背俞穴之所在， 为全身经络脏腑气血转输 之枢纽。膀胱经属脑连督脉， 与患者脏腑功能、 睡眠 质量及身心疲劳关系密切。因此， 调节膀胱经经气 可调和五脏， 顺气安神。肾为先天之本， 藏精、 主骨、 生髓， 肾精不足则骨软无力， 精神萎靡。脾胃为后天 之本， 主运化， 主四肢肌肉， 若脾气虚弱， 失于健运， 精微不布， 则肌肉疲惫、 四肢倦怠无力。 故取肾经、 胃经皮部， 健脾益肾。 表 1 慢性疲劳综合征患者治疗前后各量表评分比较( 分， x ± s) 组别 VAS FS- 14 疲劳量表 症状严重程度积分 SF- 36 治疗前 5． 65 ±1． 50 10． 75 ±2． 29 17． 05 ±8． 54 99． 85 ±11． 28 治疗后 2． 95 ±1． 00 5． 90 ±3． 52 8． 30 ±6． 10 121． 16 ±11． 11 t 值 7． 92 5． 42 4． 698 －6． 457 P 值 ＜0． 05 ＜0． 05 ＜0． 05 ＜0． 05 注: VAS 为疲劳视觉模拟评分; SF- 36 为生活质量评价评分 东汉张仲景明确提出 : “四季脾旺不受邪。 ” 人 体五脏六腑、 形体官窍均离不开气血的濡养， 而气血 的生化源泉和运输气血的重要脏腑即是脾。脾功能 正常， 则五脏六腑运作正常， 肌肉结实有力， 四 肢活动灵活， 头脑反应灵敏， 精神集中， 睡眠良好; 脾 脏受损， 运化失司， 则气血化生不足， 脏腑、 经络、 四 肢、 筋肉失养， 导致四肢不用、 肌肉萎软、 身体疲乏、 嗜睡等。五音中“宫” 为土音通于脾， 是针对脾、 胃 经而设计的经络养生音乐， 有养胃、 滋补、 助消化、 增 强肌肉能力的作用。本研究所选择的宫调音乐《高 山流水》 ， 以充满沉稳风格的大提琴为主奏， 辅以古 筝， 调出根植于大地的土系能量音乐， 全曲气势宏 大， 意境深邃， 仿佛令人沉浸在有着高山、 流水， 秀 丽、 柔美的江南小镇一般， 更有助于缓解患者由于生 活压力而带来的心神疲劳以及针刺治疗给患者带来 的恐惧心理 ［7 ］ 。 综上所述， 音乐浅刺疗法能够有效改善慢性疲 劳综合征患者的疲劳症状， 从而提高患者的生活质 量， 且其易于操作、 安全性高， 易被患者接受， 而且该 综合疗法也适用于其他常见病的治疗 ［7 ］ ， 其实践性 和优越性还需进一步研究， 以增加说服力。 来源：中华针灸电子杂志 作者：马永利 付于 |
