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神是由气血等物质基础产生的， 神的存在也不能 脱离这些物质基础， 而神在人体的作用的正常发挥也 与气血有着密切的联系 ［1］ 。 靳瑞教授提出治神是针刺 疗法能够得气起效的内在关键 ［2］ ， 靳三针并不局限于 治病只取三穴， 而是要依据中医辨证思维灵活合理地 进行配穴 ［3］ 。 靳三针治神调神， 思路并不单纯局限于 神本身，而是基于中医的整体观念，通过深入理解人 体中气血等物质基础与神的关系， 在直接针对治神调 神而取穴行针的同时， 也注重通过调节气血而达到治 神调神的目的。且治病必求于本，一些患者表现出以 神为标、 以气血为本的证情， 则治疗必须从气血入手， 标本兼治，才能针到病除。 1 靳三针以气御神、以血调神的运用原则和基本 方法 脑及神经系统相关疾病是靳三针疗法所主攻和 擅长治疗的病证 ［4］ ， 在靳老学术思想的指导下， 针对 人体与神相关的疾病表现不同，运用以气御神、以血 调神的思路，可通过选择健脑调神、养心安神、补益 脾胃、疏经通络等具体治法，采用相应的经络穴位， 施以针灸治疗。通过积极正确的调治，除了能全面改 善患者与神相关的多种症状外，对于因气血生化、运 行异常而导致的神的病变，还能兼顾治标和治本，以 求达到标本兼治的效果。在此基础上，针对不同患者 表现出来的兼变证的不同，灵活地组合变化，亦可治 疗各种复杂病证 ［5］ 。 2 健脑调神——行气导气入脑以御神 以气御神，即是通过对人体气的调节，并通过导 气入脑的方法，以统御神明，恢复人体元神正常状态 的治疗法则。所谓御神是指在治神调神过程中，应当 注意发挥气的主导作用，通过调气以御神，从而达到 治疗效果。 《本草纲目·辛夷·发明》云： “脑为元神 之府” ，府， 《说文解字》 ： “文书藏也” ， 《康熙字典》 载《玉篇》云： “府，聚也，藏货也” ，故可解释为脑 是人体元神汇聚之处。人体元神藏于脑， 《类证治 裁·卷三》载： “脑为元神之府，精髓之海，实记忆 所凭也” ，表明脑部为元神、精髓聚集之处。人体的 思考记忆能力也以脑的生理功能为基础， 《医林改错》 载： “灵机记性在脑者，因饮食生气血，长肌肉，精 汁之清者，化而为脑” ，认为脑主宰人的灵机记性， 即人的各种思维活动和记忆力，脑的生成及营养，主 要依赖于饮食水谷精微之中清的部分。 故脑是保障人 体神的作用和功能得以正常发挥的重要器官， 也是神 的运行的主要物质基础。 在临床上， 可运用四神针健脑调神 ［6］ 。 在靳三针 疗法中， 四神针定位为百会穴前后左右各旁开1.5寸， 与四神聪穴前后左右各旁开 1 寸的定位略有不同， 四 神针的前、 后两穴与督脉上的前顶穴和后顶穴位置相 当，左、右两穴则位于膀胱经通天、络却两穴之间， 与络却穴略微接近 ［7 - 8］ 。督脉为“阳脉之海” ，总督一 身之阳，四神针通过上述穴位位置的调整，更能调动 督脉而行一身之阳气。且督脉与脊神经中枢系统、脊 髓、 大脑皮质脊髓束密切相关 ［9］ ， 调督脉以行阳气更 是以气御神的关键。元神没有实质性的载体，从阴阳 属性来看，元神属阳，故通过使用四神针以调动人体 阳气以健脑调神，也是治病必求于本、本于阴阳的 体现。 此外，从四神针本身的特性上看，其居于头顶， 通过运用此穴，可针对性地将阳气导入脑中以调神。 《素问·五脏生成论》云： “诸髓者，皆属于脑” ，指 明人体中的髓皆从属于脑。 《灵枢·海论》云： “脑为 髓之海，其输上在于其盖，下在风府。 ”输， 《说文解 字》 ： “输，委输也” ， 《左传·襄公九年》 ： “输积聚以 贷” ，输，在此处应理解为运输、输送之意，表明头 颅颅骨，特别是颅盖部分，以及风府部位，是可向脑 部输入相关刺激的部位。 这一点通过头部布满多个穴 位，风府穴亦常被用于调治脑部疾病，以及头针疗法 的实践， 并结合现代解剖学头皮部大量神经血管分布 的相关知识均可佐证。 在靳三针临床运用中，四神针用于治疗智力低 下、痴呆、头痛、头晕等病症。四神针除本身所具备 的独特作用外，与四神聪穴也存在类似之处。 《太平 圣惠方》云： “神聪四穴，理头风目眩，狂乱疯痫， 针入三分” ，表明该穴还具有祛风调神、定痫安神的 作用。 且通过对头部穴位及其周围皮下组织的良性刺 激疏通作用， 对调治因气机不通导致局部血络瘀阻不 通造成的头痛 ［10］ 等局部病证也有很好的效果。还有 学者 ［11］ 运用四神针配合耳穴贴压治疗脑疲劳，主穴 取四神针，耳穴取神门、皮质下、肾上腺、交感，取 得了较好疗效。 除针刺外， 也可运用推拿手法中的点、 揉、按等手法施于该穴，通过局部刺激，调节人体气 机，亦能够起到健脑调神的治疗效果。 3 宁心安神——调心以调血，以阴养阳而调神 心是人体元神的主宰，也是血液循环的主导器 官。 《素问·灵兰秘典论》曰： “心者，君主之官也， 神明出焉” ，指明心是人体一身之主宰，神明从心而 出。 《素问·五脏生成》载： “诸血者，皆属于心” ， 《素问·痿论》云： “心主身之血脉” ，心亦主导人体 的血液循环系统，从阴阳属性来看，元神无形无象， 属阳，血液属阴，基于阴阳互根互用的理论，人体元 神亦有赖于血液的濡养， 血液亦是元神得以存在的重 要依托。 《素问·八正神明论》云： “血气者，人之神， 不可不谨养” ，说明血与气共同构成了神的存在和发 挥功能的物质基础，养神则必须以养血养气为基础。 《灵枢·平人绝谷》云： “血脉和利，精神乃居” ，血 脉系统是神的重要物质载体和功能依托， 血脉系统的 和谐通利，是精神安定的重要保障。故通过调心而调 血，调血而调神是治神调神应遵循的重要原则。 针灸治疗要针对疾病的虚实偏颇采取对应的治 法， 从而达到恢复人体阴阳平衡、 气血通畅的目的 ［12］ 。 以血调神的具体运用包括补虚和泻实两个方面， 通过 调心而调血，主要包括养心和祛邪。养心安神是中医 治疗神志性疾患的常用重要治法，除针灸外，在方药 运用中，天王补心丹、安神定志丸等名方亦以此组方 用药。靳三针对此采用以补虚为主的治疗原则，如对 于儿童注意缺陷伴多动障碍综合征的治疗， 由于不少 患儿常常出现心脾两虚证型， 取穴论治除使用手智针 为主穴外，还常常配用心俞穴以补养心功能的不足， 补益心血管循环系统相关养分的缺失， 为正常的血液 循环提供必要的物质基础， 从而使人体元神得到血液 充分的濡养，达到令患者恢复神智安稳、元神充沛、 神机健运的健康状态的治疗效果。 而在泻实方面， 则以通过心包而疏导心系病邪为 主。在靳三针中的手智针以劳宫、神门、内关治疗弱 智儿童多动症、动多静少、癫痫、失眠，这些病证常 常夹有痰瘀风火等实邪，神门为心经输穴，劳宫为心 包经荥穴，内关亦属心包经，且为八脉交会穴，与阴 维脉交会。治疗相关疾病，除直接调心外，亦须调治 心包。 《灵枢·邪客》载： “心者……其脏坚固，邪弗 能容也。客之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故 诸邪之在于心者，皆在于心之包络。 ”通过心包泻去 邪气，亦是祛邪调血安神的重要治法。 由于心脏的生理特性， 其组织结构相对于其他脏 器更为坚固，不能遭受外邪侵犯，如外邪直接侵犯于 心脏极易造成死亡。因此，当外邪向心脏侵犯时，必 须由心包阻挡，使邪气停留在心包。温病学派对此理 论的运用较多， 创制大量方剂皆立足于通过心包将邪 气疏解以治愈疾病 ［13］ 。而靳三针继承古人优秀的学 术经验，通过取用心经、心包经之腧穴，从补虚泻实 两方面着手，以宁心安神之法调神治神，能够更好地 改善患者因虚实两方面原因造成的元神异常状态， 提 高调神治神的整体效果。 4 补益脾胃——调气血生化之源以养神 脾胃为人体后天之本，也是气血生化之源。 《灵 枢·营卫生会》曰： “人受气于谷，谷入于胃，以传 于肺，五脏六腑皆以受气。 ”人体气的来源是水谷精 微， 而水谷精微必须经过胃的消化才能为人体提供营 养，胃消化水谷精微产生气之后，将气传输至肺，通 过肺朝百脉的作用， 使得气可以输送到五脏六腑。 《灵 枢·五味》云： “故谷不入，半日则气衰，一日则气 少矣” ，说明气的盛衰与胃对水谷的运化吸收是直接 相关的，人体一切生理和精神活动都会对气有所消 耗，一旦水谷的补充不足，则必然会出现气衰少的 情况。 人体血液的生成亦有赖于脾胃对营养物质的吸 收转化， 《灵枢·决气》曰： “中焦受气取汁，变化而 赤，是谓血” ，说明人体摄入食物和水分，经过胃的 腐熟研磨作用，变成食糜，再从食糜中吸取营养，通 过人体的造血功能，生成血液。 《侣山堂类辨·辨血》 云： “血乃中焦之汁……奉心化赤而为血” ，强调了血 液的生成是以脾胃所吸收运化的营养物质为基础， 加 上心的参与配合， 使人体造血功能正常发挥作用的结 果。 《灵枢·营卫生会》载： “中焦亦并胃中，出上焦 之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上 注于肺脉，乃化而为血” ，食物在中焦经脾胃的运化 吸收，变成精微的营养物质，被输送到上焦，其中的 糟粕部分被过滤掉之后，精华部分蒸化为津液，通 过对精微物质的进一步运化吸收，注入肺脉而化生 血液。 靳三针疗法运用胃三针、肠三针调理胃肠系统， 兼可调脾。胃三针由中脘、内关、足三里组成，肠三 针则包括天枢、关元、上巨虚 3 穴。脾胃功能失常造 成气血异常进而影响神明，可从两个方面来理解：一 是脾胃功能虚弱而对水谷精微营养运化吸收不足， 使 得气血生化乏源，导致气血虚而元神虚；二是由于脾 胃功能失于健运， 导致痰湿内生， 阻碍气血正常运行， 造成神机出入不畅的本虚标实之证。除上述胃三针、 肠三针穴位外， 临床上亦应当结合具体病情辨证取穴 以调理脾胃， 例如在辨证治疗脾虚型的神智疾病患者 时，靳三针疗法往往配用脾俞、足三里、丰隆等穴， 令脾胃虚而生痰者脾胃健运、痰湿得化，脾胃虚而气 血衰少者新血得生、元气得充。以往关于调理脾胃而 论治疾病的研究著述，多集中在中药方剂，靳瑞教授 则大力推动了以脾胃论治疾病在针灸疗法中运用的 理论和实践 ［14］ 。在因脾胃功能失调导致气血生化乏 源或痰湿阻碍气血而引起神的病变中， 合理配用调理 脾胃之法才能治其根本，取得满意的疗效。 5 疏经通络——疏通气血通道以助神 经络是气血运行的通道， 《灵枢·本藏》载： “经 脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也” ， 《灵枢·海论》云： “夫十二经脉者，内属于腑脏， 外络于肢节” ，气血的正常运行以及气血对人体各组 织器官生理功能的正常发挥，皆有赖于经络的通畅。 《管子·水地》曰： “水者，地之血气，如筋脉之通 流者也” ，用形象的比喻阐述了经络畅通对气血运行 及生理功能的重要性。经络不通可导致气血瘀滞，而 气血瘀滞又会进一步影响神明， 故治神调神务必要使 气血通道得以畅通，方能保障神机健运。通过针灸合 理取穴治疗，可清理污浊之气在体内的淤积，防止浊 气壅滞上窍致人神昏窍蒙， 还有助于清除瘀血等有形 的病理产物堆积，恢复正常的血液运行 ［15］ 。若气血 瘀滞影响神明的情况长期得不到改善， 则极易出现一 系列不良精神情绪反应，而局部组织经气不通，亦可 造成疼痛和酸胀不适， 反过来又对人的精神情绪产生 不利影响。烟建华 ［16］ 提出五脏为气化之器，长期经 络不通气机不利还可对五脏产生不良影响。 一些与神 相关的疾病往往出现心脑同病的病机， 治疗时需兼顾 五脏、经络通调才能达到良好的效果 ［17］ 。 靳瑞针法中的四神针、智三针、脑三针等均体现 了疏通经络以调理气血，进而治神调神的思想。四神 针通过疏通相关经络通道， 疏导督脉及膀胱经经气入 脑，达到以气御神的功效。智三针通过疏通心经及心 包经，调心以调血，疏导血液运行的通道，达到以血 调神的治疗目的。脑三针通过脑空穴及左右脑户穴， 既疏通督脉入脑之经气，又兼调足少阳胆经，少阳为 三阳之枢机， 调理少阳是疏通一身气机之出入通道的 关键。上述穴位的选用，通过疏通相关经络，使相关 气血运行的通道恢复畅通，从而达到以气御神、以血 调神的治疗目的。 6 结语 综上所述，靳三针重视治神调神，在诸多针法配 穴和疾病治疗中都得以体现。而对神的调治，不仅仅 局限于神本身， 更要拓展思路， 通过调治气血而调神。 通过对靳瑞教授学术思想的深入学习，挖掘整理，总 结得出以气御神、以血调神的治疗思路，并运用健脑 调神、 宁心安神、 补益脾胃、 疏经通络等不同的治法， 从而达到行气导气入脑以御神、调心以调血，以阴养 阳而调神、调气血生化之源以养神、疏通气血通道以 助神的目的。从以上角度认识靳三针治神调神的特 色，不仅能够更全面深入地继承发扬靳老的学术思 想， 更能为临床实践提供更丰富的指导思路和治疗心 法，拓宽对相关疾病辨证治疗方法的认识，对最终提 高临床疗效有着积极的意义。 来源：中国针灸 作者：廖文彦 唐纯志 张建国 |
