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肩周炎是当前临床常见的一种肩关节功能受限的疾病, 主要是由于患者肩关节肌腱、韧带以及滑膜囊等软组织炎症引起的, 患者往往伴随酸痛、活动受限等症状[1,2]。临床上针对肩周炎主要采用封闭或消炎药物进行治疗, 但是该类药物也仅仅能够起到止痛的作用, 难以对疾病进行根除[3,4]。肩周炎在中医学中被称为“冻结肩”“肩凝症”, 患者酸痛症状明显, 严重时甚至会引发肌肉萎缩[5,6]。笔者采用中医温针灸联合运动疗法对肩周炎患者进行治疗, 取得了较好的效果, 现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~2017年12月收治的58例肩周炎患者, 随机将其分为观察组和对照组, 各29例。观察组中, 男15例, 女14例;年龄51岁~72岁, 平均 (53.6±5.4) 岁;平均病程 (14.3±3.1) 个月。对照组中, 男14例, 女15例;年龄52岁~71岁, 平均 (53.1±5.2) 岁;平均病程 (14.7±3.4) 个月。两组基本资料无显著性差异 (P<0.05) , 能够进行对比研究。本研究经我院伦理委员会审批同意, 且经所有患者知情同意。
1.2 纳入标准
(1) 符合《颈肩腰腿痛运动疗法》中有关于肩周炎的规定; (2) 依据《中医病证诊断疗效标准》, 患者中医辨证分型属于“瘀血阻络型”“风寒湿阻型”, 以及“血虚寒凝型”; (3) 临床资料完善且配合治疗和随访。
1.3 排除标准
(1) 合并有严重肝肾功能不全以及肿瘤疾病的患者; (2) 处于妊娠期和哺乳期的患者; (3) 难以接受周期性系统治疗以及精神状态异常的患者。
2 治疗方法
2.1 对照组
给予运动疗法进行治疗:在患者可耐受疼痛的情况下对其采取肩关节主动训练。主要包括: (1) 手指爬墙练习:通过前面或侧面使患者站立并抬起患侧前臂, 使其中指、食指贴墙做爬墙运动; (2) 体操练习:使患者双手握住体操棒, 手臂伸直并向上托举, 反复运动; (3) 手臂上举运动:使患者患侧手臂置于身体后方, 反复上抬并触摸背部。以上运动每日进行2次~3次, 每次15 min。
2.2 观察组
患者给予运动疗法联合中医温针灸。运动疗法同上, 中医温针灸:取患者患侧肩贞、肩前、手三里、肩髃、阿是、合谷、外关、曲池、臂臑以及阳陵泉等穴位。对患者患侧进行局部消毒后, 使用毫针0.35 mm×40 mm, 对选中穴位进行针灸, 其中合谷穴使用0.35 mm×25 mm的毫针进行针灸。对准选中穴位垂直刺入后得气。选择患者臂臑、肩髃以及肩贞、肩前等穴位针柄上侧插入2 cm艾条并点燃, 下侧使用纸片将点燃的艾条与患者皮肤隔开, 待艾条燃尽后取针, 每10 d为1疗程, 连续治疗4个疗程。每疗程中间间隔4 d。
3 疗效分析
3.1 观察指标
治疗结束后对两组患者以下指标进行对比: (1) 治疗效果:依据《中医临床病证诊断疗效标准》[7]判定。治愈:患者肩关节活动基本正常且疼痛消失;好转:患者肩关节活动功能改善, 疼痛程度减轻;无效:患者肩关节活动无改善, 疼痛情况无变化甚至加重。治疗总有效率= (治愈+好转) /总人数×100%。 (2) 根据CMS评分, 对患者肩关节活动程度通过肩关节疼痛情况进行评分。患者疼痛以及日常生活活动情况依据患者主观感受, 肩关节活动情况以及肌肉力量等指标依据医师的客观检查。肌力评分在0分~25分之间, 手位置评分在0分~10分之间, 日常生活活动情况评分在0分~10分之间, 肩关节活动评分在0分~10分。得分越高表明患者肩关节活动以及疼痛改善情况越好, 反之则说明越差。
3.2 统计学方法
采用统计学软件SPSS 22.0, 计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, 检验水准为α=0.05。
3.3 治疗结果
3.3.1 两组患者治疗效果比较
对比两组治疗后效果, 观察组治疗总有效率优于对照组且组间差异有统计学意义 (χ2=13.211, P=0.0003) 。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
3.3.2 两组治疗后肩关节活动情况比较
对比两组治疗不同阶段肩关节活动评分, 观察组治疗中评分显著高于对照组 (P<0.05) 。见表2。
表2 两组治疗后肩关节活动情况比较
3.3.3 两组治疗后镇痛效果评分比较
对比两组治疗后治疗不同阶段镇痛效果评分, 观察组接受治疗后评分显著优于对照组 (P<0.05) 。见表3。
表3 两组治疗不同阶段镇痛效果评分比较
4 讨论
肩周炎是当前临床常见的以运动功能障碍和疼痛为主要特征的疾病, 其病理改变主要为肱二头肌肌腱肿胀、炎性细胞浸润引起组织渗出, 进而引起疼痛[8,9]。肩周炎在中医学中属“痹证”范畴, 主要是受风寒湿等三气侵扰导致患者肩部血瘀气滞、经络不畅引起[10,11]。当前临床上治疗本病的方法很多, 但是治疗效果并不是很理想。
运动疗法主要是通过运动锻炼的方法来对某些疾病进行防治, 肩关节为人体最大关节, 作为球窝状轴关节, 其能够进行多方向运动。借助运动疗法能够对患者肩关节粘连进行有效松解, 同时还能够有效促进神经肌肉紧张程度, 避免骨骼和肌肉出现萎缩的情况, 促进关节活动和功能有效恢复[12]。
温针灸是传统中医治疗的一种方法, 针刺能够促进患者局部血液循环功能改善, 有通络、活血、止痛之功。同时, 艾灸可祛湿散寒, 温经通络, 帮助患者改善血液循环, 修复机体组织, 增强免疫力, 并改善肩关节活动功能[13]。本研究结果显示:针灸配合运动疗法效果显著, 观察组患者治疗总有效率以及关节活动情况、疼痛评分等各项指标情况均显著优于对照组 (均P<0.05) 。
综上所述, 中医温针灸联合运动疗法能够有效促进患者肩关节活动功能改善, 减轻患者疼痛并提高患者生活质量, 值得进一步在临床推广应用。
参考文献
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[13] 刘尚策, 郭玉红, 何艺博, 等.温针灸配合“合谷刺法”治疗肩周炎临床疗效观察[J].针灸临床杂志, 2017, 33 (3) :50-52.
来源：中医外治杂志 作者：李洪双 唐华峰 甘海球 蒋伟伦
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