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殷某，男，56岁。2013年6月8日初诊。 患者左肩关节疼痛1年，疼痛部位为左肩髃为主，曾多次针灸、拔罐治疗，治疗当时或有减轻，稍有受凉即加重。察经为左手阳明经上廉部位有涩块，辨经为手阳明经异常。第一次治疗针刺合谷、上廉得气很差，针下空虚感，考虑为阳明经气血不足；再诊选太阴经治疗，取穴太渊、尺泽，并且尺泽加灸。治疗后诉肩痛明显减轻，再针刺阳明经合谷穴得气感明显增强，针灸5次后患者诉吹空调后亦未发作肩痛。 按：此例为选择表里经作为治疗经脉的医案。选择表里经作为治疗经脉，分为阳病取阴、阴病取阳和阴阳经并取三种。此例患者就是运用阳病取阴的方法，即病变经脉是阳经时，选择相表里的阴经作为治疗经脉。 王居易认为，阳经发生病变时选择相表里的阴经治疗是有条件的。当阳经反应的症候出现虚弱或寒证的表现，或者阳经本身经络反应出现虚弱或寒证的现象，取相表里的阴经治疗，甚至可以动员脏腑的元气来增加气血供应。 对于阴病取阳、阴阳经并取也有一定的适用范围。当阴经出现实证热证时，可以选用相表里的阳经泻实清热。对于疾病复杂，既有正虚又有邪实，可以阴阳经并取。当正气虚作为主要因素，可取阴经补虚温阳益气，同时配伍相表里的阳经腧穴泻实清热。当邪气实作为主要因素，可取阳经泻实清热，同时配伍相表里的阴经腧穴，在驱邪同时扶正，补充元气。 总之，阳经善于泻实清热，阴经善于养阴益气，一虚一实，临证选经需要根据症候及经络状态决定。 |
