中风血随气逆证 益气降逆汤

肝气为何上逆？《素问·举痛论》曰：“怒则气上…… 怒则气逆。”说明肝气上逆为怒所引发，故人应心胸宽广，少发脾气。反之，就易引起高血压中风脑溢血之病变。《素问·调经论篇》曰：“血之与气并走于上，则为大厥，厥则暴死；气复返则生，不返则死。”所以大怒致病，必酿大患。如诸葛亮三气周瑜，令周瑜口喷鲜血，落马身亡。这就是神志病血随气逆之怒则暴死的典型案例。

2010年9月16日，笔者接诊一患者。吴某，男，78岁，患高血压15年，在服降压药时血压180/105mmHg。找我就诊已是二次中风，左半边瘫痪、麻木、失语，夜尿8次，痰多，体温35.8℃，脉弦滑结，舌淡苔白。

初诊：中风，血随气逆证。

初投：益气降逆汤（自拟），以补气化血、滋补肝肾引火血下行而降压。

处方1：炙黄芪150克，红参30克，山药30克，附子50克，肉桂20克，芡实50克，桑螵蛸30克，益智仁50克，枣皮30克，龙骨50克，牡蛎50克，龟板30克，毛冬青60克，菟丝子20克，怀牛膝80克，川牛膝80克， 鹿胶20克，丹参40克，炙甘草30克，两剂。每日1剂。中药煎服法：红参、附子、龙骨、牡蛎、龟板先煎2小时，肉桂后下，煎两次混合，分四次冷喝。

处方2：每天狗肉250克，黑豆100克，炖汤吃。

处方3：辅助情志疗法。患者平素急躁易怒，导致肝气（火）逆行突发高血压中风脑出血的情志病变。大怒为病，制怒而解。《素问·阴阳应象大论》曰：“悲胜怒。”所以我故意假告患者，把“结脉”错说成“屋漏脉”，并解释说：脉之屋漏，良久一点；荣卫俱绝，死期不远。患者一听，立竿见影，悲气立起，怒气顿消，恐则气下，血压立降。

2010年9月18日复查：体温36.3℃，血压（停降压药）148/80mmHg，脉稍弦弱，能起床运动，黏痰、麻木、失语消失，夜尿4次，舌淡苔薄白。

二诊原方1、2续用两天。处方3，怒气已消，忧气而生，改为心理疗法。

2010年9月20日三诊：体温36.7℃，血压115/65mmHg，夜尿1次，脉缓有力。诸症消除，精神好。

按：该患者以日常大怒而致“肝气上逆”产生高血压中风脑溢血的神志病变，“以情病者，非情不解”。故先解心结，后服汤药。华佗《青囊秘录》曰：“善医者先医其心，而后医其身。”先用“悲胜怒”的情志疗法。悲为肺志，肺为金；怒为肝志，肝属木，以肺金克制肝木，悲则气消，怒则气上，以气之消沉去抑制气之上逆。所以我故意以屋漏脉而讹其悲情，因此，病人尚未用药，血压自降。

方拟益气降逆汤合情志疗法立降血压。表面看来，似乎违背肝火旺盛不能使用温、热性药的常理，在临床上，用少量补气药，确有临时升血压的功效，但根据《临床实用中药辞典》介绍：大量使用黄芪，可大补气。气行则血行，血流顺畅可降压；气行则水行，黄芪可利尿，利尿就降压；人参大补气，产生推动作用，气为血之帅，可统帅血液流畅，降低血管阻力，而调节血压；方中附子、肉桂引火归元，遏制肝火逆行而降压；怀牛膝、川牛膝活血化瘀，又引火血下行而降压；肝火旺盛而生风，龙骨、牡蛎镇肝息风而降压；龟板补阴平阳而降压；毛冬青、丹参活血化瘀，通利水道而降压；鹿胶、菟丝子补阳生气化血抑制肝火而降压；芡实、桑螵蛸、益智仁、枣皮益肾气、固摄尿液而止尿；狗肉、黑豆补肾气固水液。本套方合用，共收补气滋阴、引火血下行而降逆降压之效果，方药对应，故效果明显。