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在我们的医疗工作中，常常会遇到高血压合并冠心病的患者，此类患者降压宜采纳以下建议：
根据病况分类制定降压目标
高血压合并冠心病“危险因素”者（后者主要指血脂异常、糖尿病、肥胖、吸烟等），此类患者的降压治疗“目标血压”为１３０／８０毫米汞柱，需缓慢降压，同时舒张压不可低于６０毫米汞柱。
高血压合并稳定性心绞痛者（后者指胸痛发作常有诱发因素，发作次数较少，胸痛程度较轻，药物治疗有效），其降压目标为１３０／８０毫米汞柱，或者１２０／８０毫米汞柱，降压速度仍需缓慢，同样舒张压要保持在６０毫米汞柱以上。
高血压合并不稳定性心绞痛或者心肌梗死者频繁发作胸痛，诱因不明显，疼痛程度较重，药物治疗效果欠佳），该型病变降压目标仍为１３０／８０毫米汞柱，降压速度不宜快，舒张压也不可低于６０毫米汞柱。
高血压合并心功能不全或心力衰竭者（主要以胸闷、气短、心慌、不能平躺、多痰为特征），降压目标为１３０／８０毫米汞柱，或者根据病情需要将血压降至１２０／８０毫米汞柱，降压速度不可过急，舒张压仍需保持在６０毫米汞柱以上。
如何选择降压药物
高血压合并冠心病患者的降压治疗应坚持“个体化”、“循序渐进”、“小心谨慎”和“安全到位”的原则。β-受体阻滞剂（βB），如美托洛尔、比索洛尔与血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ），如贝那普利、福辛普利等，以及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ＡＲＢ），如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，均可作为首选药物。但是，由于高血压合并冠心病的患者需将血压降至较低水平，因此临床实践表明，上述药物往往尚不足以达到“目标血压”值，常需要采取联合用药的方式才能满足需要。有研究证实，长效或者缓控释剂型的钙拮抗剂，如氨氯地平，不仅有效降压，而且还能减轻动脉粥样硬化斑块的体积。
要点提示
总之，高血压合并冠心病患者，降压治疗应缓慢进行，舒张压（低压）不宜低于６０毫米汞柱，降压目标为１３０／８０毫米汞柱；对慢性稳定性心绞痛者或合并心功能不全者，可将血压降至１２０／８０毫米汞柱，降压药物首选ＡＣＥＩ或ＡＲＢ，联合用药治疗时则宜选用长效钙拮抗剂或／和β受体阻滞剂。
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