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高血压患者常常合并各种疾病，由此造成的心血管危险因素不同，存在靶器官的损害也各异，治疗药物也必然有差别，因此个体化选用药物很重要。 1．伴稳定型心绞痛 首选长效钙拮抗剂药尼群地平。尼群地平对冠状动脉有很强的选择作用，能降低心肌耗氧量，对缺血心肌有保护作用。 2．伴左心室肥厚患者 左心室肥厚是心脏对慢性压力或容量负荷增加的代偿性反应。目前减轻左心室肥厚最重要的方法是降低高血压患者的血压。首选血管紧张素转换酶抑制剂(如卡托普利、依那普利等)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(沙坦类)。试验证实原发性高血压左心室肥厚患者，使用氯沙坦比用阿替洛尔(B受体阻滞剂)更能减少脑卒中、心肌梗死等心脑血管病的死亡率。 3．伴心力衰竭 利尿药最好与血管紧张素转换酶抑制剂合并使用，或者与血管紧张素 Ⅱ受体拮抗剂合用。利尿药能有效地改善临床症状，血管紧张素转换酶抑制剂能降低心衰的死亡率。 4．伴心梗 降压有利于冠心病患者，但要避免降压过快而引起反射性心动过速、交感神经张力增高激活肾素—血管紧张素-醛固酮系统，引起水钠潴留，使血压进一步升高。首选， p受体阻断剂(如普萘洛尔、阿替洛尔等)与血管紧张素转换酶抑制剂。心梗后应用p受体阻断剂可减少再发心梗和猝死；心梗后心功能良好者可用钙拮抗剂维拉帕米或地尔硫草。 5．伴脑血管病 高血压是出血或缺血型脑卒中的最危险因素。一般认为早期急性缺血型脑卒中，除非血压很高，大于 180／105毫米汞柱，应暂停降压药，否则过度降压会明显减少脑血流量。出血型脑卒中血压明显升高，应先降颅压，若血压仍在 200／120毫米汞柱也需降压治疗。需要医生结合病情处理 6．伴肾脏病变 已知血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂与钙拮抗剂都有肾脏保护作用。研究表明，贝那普利与伊贝沙坦长期应用可降低肾功能不全患者尿蛋白，延缓肾衰竭进程。此类患者血压应降至130／85毫米汞柱以下；若蛋白尿大于1克／天，血压的目标为125／75毫米汞柱。 7．伴糖尿病美国肾脏基金会高血压和糖尿病执行委员会提出：合并糖尿病血压控制的目标在130／80毫米汞柱或以下，这样能更有效阻止肾病进展和降低心血管病发生的危险。血管紧张素转换酶抑制血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮剂a受体阻断剂、小剂量的氢氯噻嗪均适用于此患者。 (副主任药师 马萍) |
